射精障碍引起的不育

早泄
    早泄是射精障碍的一种类型，是男性性功能障碍的常见病之一。一般是指出现过早的射精反射，但目前还没有一个完整确切的定义，因此早泄的标准也各不相同。
Masters和Tohnson的观点：性交时男性不能控制足够长的时间以后射精，致使性功能正常的女性至少50%的正常性交中得不到满足。
    Kaplan认为：应以能否略能控制射精为标准。
    Lopiccolo认为：有能力在插入后维持5min以上或夫妇双方都同意他们的性交美感不用延缓射精得努力而有所影响，就属正常。
    顺阶平认为：壮年健康成人，在性交2-6min时射精或更短时间内射精的属正常。阴茎勃起未进入阴道即发生射精应为早泄，可进入阴道进行性交者，究竟时间多长为早泄，则甚难肯定。
早泄病因：
    1、精神行为性的：包括与伴侣、环境、手淫、精神、行为等有关的焦虑、紧张、恐惧、自卑、胆怯等，这些精神因素往往可影响高级性神经中枢兴奋与抑制，造成不能随意射精功能。至于尿道炎和前列腺炎引起早泄的说法，早已被人否定了。多年来早泄一直被认为是无法医治的，七十年代起人们开始使用精神分析、性感集中疗法、阴茎挤压、药物和其它方法综合治疗。由此早泄一举而跃为最易医治的男性性功能障碍，经短期治疗就明显好转。
    2、婚前性行为或境遇性行为：一般是在充满恐惧气氛下进行，多次快速方式完成射精活动或有施暴意识，动作过于强烈或心理过于激动，易于兴奋射精。日后则形成手淫一样的过早射精的时间概念和习惯，加之心理影响，在正常性交时多不能随意控制射精而早泄。
    3、早泄的器质性原因较少见，常见的有：神经病变，脊髓肿瘤，癫痫状态或脑血管意外造成性反射中枢的兴奋抑制失调。

不射精症
    不射精是指在正常性交过程中不能射精，或性交后的尿液检查没有精子和果糖。按其发病原因可分为功能性和器质性两类：若在清醒状态从未发生过射精者称为原发性不射精；曾有在阴道内射精史，尔后出现不射精者称继发性不射精。
不射精病因：
    1、功能性不射精 多有遗粗史和非性交状态下射精史。
    （1）性知识缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂性交过程，而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精。或错误认为性生活是污秽、肮脏而抑制性欲，致使性兴奋不够而不能射精。
    （2）心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心手淫的危害而致忧虑和紧张；对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐；家庭过于拥挤嘈杂，使性交时注意力不集中，或害怕弄出声响，以致使阴茎摩擦的刺激强度不够等而引起不能射精。男女双方心理因素的影响，如担心性交时疼痛而限制阴茎的摩擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，均可使男子的性冲动受挫而致不射精。
    （3）射精衰竭症：是指男子过度纵欲、频繁性交射精，致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。
    2、器质性不射精 多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。
    （1）神经系统病变与损伤：大脑侧叶的疾病或手术切除；腰交感神经节损伤或手术切除；各种原因所致的脊髓损伤；盆腔手术，如前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。
    （2）内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。
    （3）阴茎本身疾病：包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿，产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精"阈值"。此外，阴茎龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。
    （4）药物性因素：许多药物可引起射精功能障碍，如镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制，肾上腺素能受体阻滞剂（胍乙啶、酚噻嗪类）。抗雄性药（醋酸环丙氯地孕酮等）。均可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。

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